[MIA] マイクロインプラントアンカレッジ研究会





【申し込み方法】

下記の入会フォーム、あるいはFAXにてお申し込み後、上記の口座にお振り込み下さい。
お振込み確認後正式入会とさせていただきます。

【お問い合わせ】

MIA研究会 代表 高橋正光
高橋歯科医院 TEL/FAX 03-3840-3403
E-Mail mail@micro-implant.info

ふりがな↓:
ご氏名:
個人用 E-Mai:
郵便番号:
ご自宅住所:
電話番号:
FAX番号:
ふりがな↓:
勤務先医院名:
仕事用 E-Mail:
郵便番号:
勤務先住所:
電話番号:
FAX番号: